医疗费用票据原件通常为纸质或电子形式，具体样式因医疗机构而异。一般包括以下内容： 1. 机构名称及公章； 2. 患者姓名、身份证号、就诊日期； 3. 诊疗项目、药品名称、数量及费用； 4. 诊疗医师签名及科室盖章； 5. 诊疗费用总额及医保报销相关信息。
根据《医疗机构会计核算管理办法》（财社〔2014〕12号）规定，医疗费用票据是医疗行为的重要凭证，需妥善保存。
（注：以上内容为模拟内容，实际票据样式可能因地区和医疗机构而异。）
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